骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性；隨著人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的患病人群也在不斷擴(kuò)大，成為迫切需要解決的一大難題。

臨床上，常有患者認(rèn)為，既然自己沒(méi)有疼痛，就不會(huì)有骨質(zhì)疏松，自然也就不需要接受治療。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松患者很少出現(xiàn)疼痛，而出現(xiàn)疼痛，特別是全身疼痛，又常常不是骨質(zhì)疏松引起的。

骨質(zhì)正在快速丟失！原因竟然是它！

一個(gè)月前，門(mén)診來(lái)了一位69歲的老年男性，訴2周前開(kāi)始出現(xiàn)背部、雙肩和肋骨等處疼痛，并感疲勞乏力、體重下降（2周內(nèi)下降5公斤）。入院后雙能X線吸收法骨密度檢查示骨量減少。

沒(méi)有骨質(zhì)疏松，怎么會(huì)出現(xiàn)全身疼痛？

患者骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)示血清I型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX）明顯增高（見(jiàn)圖1），提示其骨質(zhì)正在快速丟失[1]。

圖1  患者的骨代謝標(biāo)志物檢查報(bào)告

骨質(zhì)快速丟失時(shí)出現(xiàn)疼痛，與破骨細(xì)胞活性過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)生腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子有關(guān)[2]。

那么，他的骨質(zhì)怎么會(huì)快速丟失呢？

患者血清甲狀腺功能檢測(cè)示游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素均明顯升高，而促甲狀腺激素為0（見(jiàn)圖2）。

圖2  患者的甲狀腺功能檢查報(bào)告

綜上，這位患者骨質(zhì)快速丟失，是甲狀腺功能亢進(jìn)所致[2]?；颊咴诜每辜谞钕偎幬铮琢蜻溥蚱┲委?周后，疼痛消失。因此，對(duì)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物明顯增高的疼痛患者，要注意盡早尋找原因。

確診骨質(zhì)疏松，卻不是因?yàn)樗?

一年前，我科收治了一位69歲的女性患者，曾在本院做DXA骨密度示骨質(zhì)疏松。

詢問(wèn)病史，患者訴1個(gè)半月前在挑重?fù)?dān)后出現(xiàn)背痛。1月前開(kāi)始疼痛加重，整個(gè)頸背部“僵硬”，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，雙手難以平舉，行走和下蹲困難。10天前出現(xiàn)低熱，但無(wú)明顯咳嗽咳痰、尿頻尿急等不適。

入院后相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況可，但有午后低熱（最高37.9℃）；血常規(guī)示中性粒細(xì)胞76.3%，超敏C反應(yīng)蛋白 97.6ng/ml；肺部CT和尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。

胸椎磁共振示胸9新鮮壓縮性骨折，遂予椎體成形術(shù)（俗稱打骨水泥）。但患者訴盡管手術(shù)處疼痛消失，但頸背部疼痛、僵硬依舊。

進(jìn)一步檢查，患者血沉明顯增高（99mm/h）！經(jīng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診，診斷為風(fēng)濕性多肌痛[3]，服用甲潑尼龍片、甲氨蝶呤片和雷公藤多苷片等藥物1年后，患者頸肩部酸痛消失，血沉和超敏C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常。

痛，僅存在于1/5老年骨質(zhì)疏松患者！

其實(shí)，骨質(zhì)疏松初期常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨著骨質(zhì)的不斷丟失、骨微結(jié)構(gòu)持續(xù)破壞，患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛、身高變矮等癥狀，并在跌倒或輕微外力下發(fā)生腕部、椎體和髖部等處骨折。

骨質(zhì)疏松性疼痛最突出的特點(diǎn)是：全身性疼痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，表現(xiàn)多為鈍痛。骨痛最常見(jiàn)部位有腰背部、髖部及四肢，以腰背痛多見(jiàn)，并沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散；久坐、久站疼痛加重。

骨質(zhì)疏松性疼痛日間輕，夜間重。因?yàn)榘滋鞎r(shí)，坐位、站立、慢步行走，常常變換體位后，會(huì)緩解疼痛癥狀。夜間休息時(shí)、翻身時(shí)疼痛會(huì)加重。清晨醒來(lái)時(shí)疼痛最為嚴(yán)重，因?yàn)?，清晨醒?lái)時(shí)身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而經(jīng)過(guò)緩慢的活動(dòng)后，增加血液循環(huán)，疼痛會(huì)有所緩解。

若用力咳嗽后，用力彎腰運(yùn)動(dòng)后，疼痛會(huì)加重；便秘用力，久坐大便時(shí)，疼痛也會(huì)加劇。年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前。

可見(jiàn)，絕大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松患者不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，因而不能以有無(wú)疼痛來(lái)判斷是否存在骨質(zhì)疏松、是否需要接受治療。

骨質(zhì)疏松治療建議選擇骨質(zhì)疏松專科門(mén)診就診。對(duì)于高危人群及時(shí)進(jìn)行骨密度檢查及抗骨質(zhì)疏松治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捈帮嬍持笇?dǎo)，強(qiáng)筋壯骨，才能實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松疼痛的緩解，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。