◆DSA下放置長(zhǎng)期血透導(dǎo)管◆
近日，武漢紫荊醫(yī)院血透室成功開(kāi)展DSA下放置長(zhǎng)期血透導(dǎo)管，該技術(shù)的開(kāi)展，進(jìn)一步解決了維持性血液透析患者長(zhǎng)期血管通路的問(wèn)題，為無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的透析患者開(kāi)辟了一條新的“生命通路”，同時(shí)大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
病例回顧
前段時(shí)間，患者鄭先生因胸痛胸悶，雙下肢、顏面部浮腫等情況來(lái)院就診，門(mén)診以“慢性心力衰竭、尿毒癥”收入腎內(nèi)科。根據(jù)患者病情，為其實(shí)施了右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置入并行急癥床旁血液透析治療。經(jīng)過(guò)幾天積極血液透析治療后，患者病情較前好轉(zhuǎn)，但今后需要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律血液透析治療，如何建立長(zhǎng)期血管通路成為最棘手的問(wèn)題。
考慮到患者年齡、心血管功能及自身血管條件等因素，我院血透室決定放置長(zhǎng)期血透導(dǎo)管。腎內(nèi)科李旼主任指出，長(zhǎng)期導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管相比較具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。為降低置管風(fēng)險(xiǎn)、保證導(dǎo)管一次性放置成功，李主任決定采用DSA下放置導(dǎo)管。
在排除禁忌癥后，李主任在DSA室為鄭先生實(shí)施該項(xiàng)操作。在彩超的定位下，穿刺針及導(dǎo)絲精準(zhǔn)進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)靜脈后，順利完成擴(kuò)皮、置管、建立皮下隧道等操作，在DSA下將導(dǎo)管頭調(diào)整至最佳位置，置管過(guò)程很順利。
術(shù)中
術(shù)前術(shù)后
術(shù)后第二天即通過(guò)導(dǎo)管行血液透析，血流量滿意，透析充分。DSA下放置長(zhǎng)期血透導(dǎo)管適應(yīng)證
對(duì)于部分維持性血液透析患者，由于各種原因無(wú)法建立自體有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，而臨時(shí)透析導(dǎo)管由于感染、血栓形成等原因無(wú)法長(zhǎng)期放置，在這種情況下，長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的使用開(kāi)辟了另一條血管通路。
其適應(yīng)證包括以下：
1、永久性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尚處于成熟期，而需等待3周以上，或者擬行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，因病情需要立即開(kāi)始血透的患者；
2、腎移植前過(guò)渡期的患者；
3、對(duì)于一小部分生命期有限的尿毒癥患者，尤其是晚期腫瘤合并尿毒癥的患者；
4、不能建立瘺管并不能進(jìn)行腎移植的患者；
5、患有嚴(yán)重動(dòng)脈血管病的患者，特別是老年患者；
6、低血壓而不能維持瘺管血流量者；
7、反復(fù)心力衰竭發(fā)作、制作內(nèi)瘺可能加重或誘發(fā)心力衰竭的患者；
8、害怕血液透析穿刺的患者。
在放置導(dǎo)管時(shí)采用超聲引導(dǎo)，可以將穿刺導(dǎo)致的出血、血腫、氣胸等風(fēng)險(xiǎn)降至最低，通過(guò)DSA下的實(shí)時(shí)攝片可以動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管的放置情況，既可以及時(shí)將導(dǎo)管擺放至理想位置，也可以避免導(dǎo)管發(fā)生移位、扭曲、打折等情況。
此技術(shù)的成功開(kāi)展，將造福廣大急性心、腎功能衰竭患者，包括嚴(yán)重酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂內(nèi)科治療糾正無(wú)效的患者；預(yù)期生命有限、特別是患有腫瘤的尿毒癥患者；以及心血管系統(tǒng)條件較差、無(wú)法通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的血透患者。
腎內(nèi)科簡(jiǎn)介
德國(guó)費(fèi)森尤斯雙泵血濾機(jī) 山外山透析機(jī)
武漢紫荊醫(yī)院血透科醫(yī)護(hù)人員有豐富的血液透析及相關(guān)急癥的臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具備熟練的血液凈化治療操作技術(shù)。為了保證透析質(zhì)量，提高醫(yī)療安全，武漢紫荊醫(yī)院對(duì)血透室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并安排他們不斷學(xué)習(xí)進(jìn)修，做到誤診為零、誤操作為零、事故為零。腎內(nèi)科李旼主任表示，以后科室將不斷引進(jìn)新技術(shù)、新機(jī)器，為患者帶來(lái)更好的治療與體驗(yàn)，歡迎大家預(yù)約來(lái)院就診！
學(xué)科帶頭人
腎內(nèi)科主任 李 旼
1983年畢業(yè)于江漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科，在內(nèi)科臨床工作近四十年。從事內(nèi)科腎臟疾病診療和血液凈化治療工作二十年，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)腎臟疾病和疑難病癥的診療有廣泛的研究，并掌握了動(dòng)靜脈置管、動(dòng)靜人工內(nèi)瘺成型術(shù)等技術(shù)，能熟練應(yīng)用血液凈化技術(shù)對(duì)急危重癥進(jìn)行搶救治療。
坐診時(shí)間：周二上午、周四上午