有一些人認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是治不好的，如果患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能靠藥物緩解病痛。其實(shí)這是錯(cuò)的，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不是不治之癥。武漢紫荊醫(yī)院專(zhuān)家提醒，不要相信特效藥和秘方。
一提到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（下簡(jiǎn)稱(chēng)“類(lèi)風(fēng)關(guān)”），不少人會(huì)“心驚驚”，認(rèn)為它是“不治之癥”。的確，這種難治性的風(fēng)濕病可導(dǎo)致進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失，過(guò)去醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無(wú)策，許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過(guò)，據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹，近十多年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已取得明顯的突破，只要早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，控制癥狀、緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做到。
病例：關(guān)節(jié)腫痛多年沒(méi)好轉(zhuǎn) 查出類(lèi)風(fēng)關(guān)危及寰樞
65歲的陳姨20多年來(lái)四肢關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫痛。想到人老了身體機(jī)能難免退化，她也認(rèn)了。她估計(jì)自己得的是“風(fēng)濕病”。以前老一輩的親友也有得
“風(fēng)濕”的，基本都“治不好”，只能忍著，實(shí)在難受就吃點(diǎn)親友推薦的特效藥。但前幾個(gè)月，她的關(guān)節(jié)腫痛實(shí)在難以忍受，家人便送她到廣州市第一人民醫(yī)院就診，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
在住院治療過(guò)程中，陳姨向醫(yī)生反映，她不時(shí)頸部疼痛，而且放射到頭部，按摩后仍難緩解。考慮到類(lèi)風(fēng)關(guān)易累及全身大小關(guān)節(jié)，脊柱受累雖然不常見(jiàn)，但脊柱中的寰樞椎受損會(huì)有危險(xiǎn)，醫(yī)生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于未及早發(fā)現(xiàn)并且長(zhǎng)期未規(guī)范治療，類(lèi)風(fēng)關(guān)已經(jīng)累及陳姨的頸椎，使她出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)甚至半脫位，除了表現(xiàn)出慢性頸、頭痛，如果她頭部活動(dòng)劇烈或不慎跌倒，可能加重中樞神經(jīng)受壓迫的程度，嚴(yán)重時(shí)可致截癱甚至呼吸、心跳停止。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時(shí)炸彈”！醫(yī)生馬上用頸托為她固定頸部，并安排她做“寰樞椎脫位固定術(shù)+植骨融合術(shù)”。
術(shù)后，陳姨繼續(xù)規(guī)范用藥控制類(lèi)風(fēng)關(guān)病情，目前關(guān)節(jié)腫痛等不適癥狀已明顯好轉(zhuǎn)。
解讀：治療最佳時(shí)間是起病后3個(gè)月內(nèi)
“目前類(lèi)風(fēng)關(guān)病因尚不清楚，難以根治，但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，它已不是‘不治之癥’。”據(jù)蔡小燕介紹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征是滑膜炎。當(dāng)滑膜炎持續(xù)反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢，而類(lèi)風(fēng)關(guān)的血管炎病變還可累及內(nèi)臟器官。過(guò)去，醫(yī)學(xué)上確實(shí)曾對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)束手無(wú)策，許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的折磨，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。不過(guò)，近十多年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療已取得明顯的突破，我國(guó)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)以及歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟都制定了相關(guān)的治療準(zhǔn)則。
蔡小燕指出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)的治療窗口期（即治療的最佳時(shí)間）是起病后3個(gè)月內(nèi)。大量臨床案例證實(shí)，多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內(nèi)。在病程第1年即開(kāi)始接受治療的患者中有較好臨床反應(yīng)者可達(dá)53%，而在第2年、第
5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%、38%和35%。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預(yù)后。如果能在早期對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行規(guī)范治療，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關(guān)節(jié)破壞、防止殘廢完全可以做得到。
診斷：類(lèi)風(fēng)濕因子只能作參考
要抓住窗口期盡早治療，就需早日明確診斷。而說(shuō)到診斷，可能很多人都知道“類(lèi)風(fēng)濕因子”這個(gè)指標(biāo)。“但大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)還比較片面，以為類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，就是類(lèi)風(fēng)關(guān)，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，便可排除類(lèi)風(fēng)關(guān)。”蔡小燕解釋說(shuō)，其實(shí)類(lèi)風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，對(duì)于早期的類(lèi)風(fēng)關(guān)，只有
50%~70%類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。而且，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性并非類(lèi)風(fēng)關(guān)患者所特有，在其他風(fēng)濕病如紅斑狼瘡、干燥綜合征患者中也可出現(xiàn)，甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現(xiàn)低滴度的陽(yáng)性。
“所以，臨床上類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性不是診斷的絕對(duì)指標(biāo)，只能作為參考條件?！辈绦⊙嗵嵝颜f(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷首先看癥狀，比如是否出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，尤其是手指、手腕的腫痛，是否有較長(zhǎng)時(shí)間的晨僵現(xiàn)象等。其實(shí)，在做化驗(yàn)檢查時(shí)，除了參考類(lèi)風(fēng)濕因子的指標(biāo)，還可通過(guò)抗CCP抗體、APF、
AFA、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來(lái)幫助診斷。特別是抗CCP抗體特異性較強(qiáng)，還與類(lèi)風(fēng)關(guān)的骨破壞有關(guān)，是個(gè)值得參考的指標(biāo)。
提醒：千萬(wàn)別信特效藥和“秘方”
“因全身關(guān)節(jié)長(zhǎng)年腫痛影響工作和生活質(zhì)量，又擔(dān)心治不好，不少病人到處打聽(tīng)各種‘秘方’，找各種特效藥，不但沒(méi)少花冤枉錢(qián)，更大的危害是耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)?！辈绦⊙嘀赋?，不少類(lèi)風(fēng)濕病患者在確診之前都走過(guò)不少?gòu)澛?，甚至長(zhǎng)期被誤治。疼痛的折磨，使很多患者“病急亂投醫(yī)”，輕信一些夸大廣告，把坑人的無(wú)資質(zhì)游醫(yī)當(dāng)成“名醫(yī)”，最后拖到關(guān)節(jié)變形。
“有些人還喜歡自選風(fēng)濕藥，這不但造成不規(guī)范治療，甚至容易出現(xiàn)危險(xiǎn)?！辈绦⊙喟l(fā)現(xiàn)，在患者中自選藥物治療的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。有的患者聽(tīng)人介紹，從港澳地區(qū)或國(guó)外買(mǎi)一些所謂的“特效藥”，其實(shí)多數(shù)組成成分僅僅是地塞米松（一種不宜長(zhǎng)期服用的長(zhǎng)效激素）、消炎痛和維生素，服后由于激素起作用，患者早期可能止痛效果明顯，但其實(shí)病情并沒(méi)有緩解，長(zhǎng)此以往關(guān)節(jié)照樣嚴(yán)重變形。更應(yīng)引起警惕的是，這類(lèi)含長(zhǎng)效激素的藥物長(zhǎng)期服用可引起胃腸損害（引起消化道出血、穿孔）、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良后果。
目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確多種免疫因子在類(lèi)風(fēng)關(guān)的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，能緩解病情的抗風(fēng)濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類(lèi)。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑，還有針對(duì)白細(xì)胞介素-6的生物制劑等，對(duì)一些關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的患者也能取得較好的療效。