急性腰扭傷多見于青壯年，急性腰扭傷的治療采用推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，通過各種方法我們能夠有效治療急性腰扭傷。

急性腰扭傷，俗稱閃腰，為腰部軟組織包括肌肉、韌帶、筋膜、關節(jié)、突關節(jié)的

急性扭傷。急性腰扭傷多見于青壯年。主要因肢體超限度負重，姿勢不正確，動作不協(xié)調，突然失足，猛烈提物，活動時沒有準備，活動范圍過大等。一旦出現(xiàn)腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉陷入困境，疼痛劇烈且波及范圍大，肌肉痙攣，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需家屬攙扶，或抬至附近醫(yī)院急診。X線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸。

本病中醫(yī)認為“腰者，一身之要，仰俯轉側無不由之。”急性腰扭傷的治療采用推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服等方法，能促進血液循環(huán)，緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀，恢復腰部功能．治療上為非手術療法。

原因

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一?，F(xiàn)代最早報道見于本世紀二十年代中期，半個多世來已積累了極為豐富的經(jīng)驗。

病理原因

急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病癥之一。現(xiàn)代最早報道見于本

急性腰扭傷世紀二十年代中期，半個多世來已積累了極為豐富的經(jīng)驗。

急性腰扭傷為一種常見病，多由姿勢不正，用力過猛，超限活動及外力碰撞等，引起軟組織受損所致。本病發(fā)生突然，有明顯的腰部扭傷史，嚴重者在受傷當時腰部有撕裂感和響聲。傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活動受限。不能挺直，俯、仰、扭轉感困難、咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。

腰肌扭傷后一側或兩側當即發(fā)生疼痛；有時可以受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無瘀血現(xiàn)象（外力撞擊者例外）。

臨床表現(xiàn)

患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼

急性腰扭傷痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

1、有腰部扭傷史，多見于青壯年。

2、腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。

3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

4、外傷后即感腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動時加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當時腰部有響聲或有突然斷裂感。

5、腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側彎。

6、損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側較深處壓痛者，多為椎間小關節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關節(jié)損傷。

7、一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑒別困難時，可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經(jīng)根放射痛。

疾病治療

腰部受傷時，病人自覺腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺，馬上感

急性腰扭傷到腰部無力支撐，因此，病人坐下去，無力起身，需人扶持。另外轉身、彎腰拾物，痛苦倍增。

腰部扭傷病人，肉眼可見腰肌腫起，同時肌肉出現(xiàn)觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直，檢查腰肌損傷，讓病人坐著，醫(yī)生以手按著上股，令病人出力把腿抬起，腰肌損傷的人，抬腿便痛。

手法治療腰部扭傷，首先應舒筋活絡，點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中，手法以接、推、滾、揉為主，當肌肉松弛后，令病人側臥，先搖動腰部，再側搬按。病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛，審病人受傷程度，配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。

如果郊野旅行，又逢腰部扭傷，臨急間找不到醫(yī)生，在此情況下，應讓病人絕對臥下休息，若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷于腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血，同時冰敷亦有止痛作用。。

休息是最基本且有效的治療，在木板床上加1個10厘米厚的棉墊，保持自由體位，以不痛或疼痛減輕為宜，臥床一般應堅持3-7日左右，保證損傷組織充分修復，以免遺留慢性腰痛

急性腰扭傷。腰扭傷24小時后可行患部熱敷。有條件者進行理療。　1、疼痛嚴重者可服用強痛定片一次2片或肌注強痛定、呢替啶（杜冷?。┑戎雇此?。一般連續(xù)使用不超過3次。

2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；對乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用于止痛鎮(zhèn)靜，晚上可加服2片地西泮（安定）。

3、還可選用跌打丸、七厘散、小活絡丸、大活絡丸等服用。

4、局部還可貼傷濕止痛膏、奇正貼膏，701跌打鎮(zhèn)痛膏或外敷正紅花油、風濕油等。

針灸治療

近二十年來針灸治療急性腰扭傷有幾個特點，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對比觀察基礎上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽和足少陽的，取腰痛穴最理想。另外，強調針灸同時配合自身運動，取同樣的穴位，配合自身運動者療效明顯高于不配合者［2］。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。

癥候分類

（1）氣滯血瘀：閃搓及強力負重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，

腰部不能挺直。俯仰屈伸轉側困難。舌暗紅或有斑點，太薄，脈弦緊。（2）濕熱內(nèi)蘊：勞動時姿勢不當或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部疼痛，大便秘結，尿黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

體針

體針（之一）

（一）取穴

主穴：水溝（或左右旁開1厘米處）、后溪（或睛明）、腰痛穴。

急性腰扭傷配穴：委中、命門、陽關、大腸俞、合谷。

腰痛穴位置：手背，指總伸肌腱兩側，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴。

（二）治法

一般僅取主穴，效果不理想時加配穴，均按損傷部位選穴。腰脊正中損傷：水溝，直刺1～2分，反覆捻轉，持續(xù)2分鐘；或水溝旁開1厘米處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從左側進針，對側出針，來回拉動強刺激5～10秒。在上述針刺同時，醫(yī)者站于患者身后，緊扶患者腰腹交界處（章門、京門穴附近），幫助其活動腰部20次，如前俯后仰，左右旋轉等。腰軟組織損傷（面積較小者）：后溪，取對側或痛側，往合谷方向進針，亦可由合谷透至后溪，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘；或睛明，取痛側，針入0.5～1.0寸（宜緩慢進針，防止損及血管），得氣后輕輕捻轉，不可提插搗針。同時，亦如上法活動其腰部。腰軟組

急性腰扭傷織損傷（面積較大，痛引脅肋者）：腰痛穴，取對側，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣后，大幅度捻轉提插，強刺激2分鐘。并按上法活動其腰部。上述均留針15分鐘，運針1～2次。

如尚有余痛或疼痛減輕不明顯，深刺大腸俞，激發(fā)針感放射至足根，委中刺血，命門、陽關及腰部壓痛最明顯處，針后加拔罐。

（三）療效評價

療效標準：1、痊愈：疼痛消失，運動正常，能參加工作；2、顯效：疼痛基本消失，運動正常，偶有輕度疼痛；3、無效：治療前后癥狀無變化。

共治1418例，結果有效率為98.3～100%，治愈率達到59.4～83.1%［1，2］。

體針（之二）

（一）取穴

主穴：委中、阿是穴。

配穴：華佗夾脊、腎俞、志室、腰眼。

阿是穴位置：腰背部壓痛點在腹部之對應處即是。如壓痛點在督脈，即在任脈與痛點對應處取穴。

（二）治法

先囑患者俯臥硬板床上，雙手置于頭上部，術者雙右手拇、食指，在腰骶椎間及兩側腰肌逐一按壓，查出壓痛點。脊正中損傷：醫(yī)者用右手掌根放于壓痛點處，左手迭于右手光背上，輕輕按揉，乘患者呼氣時，用力猛按一至三下。然后先針委中，深刺至1.5寸，捻轉提插使針感傳至足；繼針華佗夾脊（取痛點二側之夾脊穴）和阿是穴，均瀉法不留針。腰軟組織損傷：委中，針法同上；阿是穴，施瀉法；酌選配穴，深刺，平補平瀉。亦不留針。每日1次。

（三）療效評價

共治療701例（內(nèi)含部分其他原因的腰痛癥），總有效率為95%～100%［3，4］。

頭針

（一）取穴

主穴：枕上正中線，枕上旁線。

普魯卡因配穴：阿是穴。

阿是穴位置：腰部壓痛點（下同）。

（二）治法

上述穴位均取。先針主穴，用28～30號1.5寸長之毫針。正中腰痛以枕上正中線為主，兩側腰痛以枕上旁線為主，交叉取穴。針向下斜刺1寸左右，深度以達到帽狀腱膜為主度，并要求產(chǎn)生一定針感（多為酸、痛、脹），然后持續(xù)捻針2～3分鐘，捻轉頻率控制在100～150次/分之間，捻轉角度控制在360°～720°之間。同時令病人作腰部前屈、后伸、左右側彎及旋轉運動，留針20～30分鐘。如癥狀未完全緩解，可再捻針2～3分鐘。并在阿是穴針刺，得氣后提插捻轉2分鐘，使出現(xiàn)較強烈的針感，不留針或留針10分鐘。為鞏固療效，頭針可留1～2小時，或讓病人帶回家中自行取出。

（三）療效評價

以上法共治75例（包括70例急性腰扭傷，5例腰椎間盤突出），結果痊愈48例，顯效27例，總有效率為100%［5］。

拔罐

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：委中、養(yǎng)老。

（二）治法

阿是穴必取，施拔罐法?？煞秩ǎ?

一為針罐法：患者取坐位或俯臥位，在阿是穴直刺進針，得氣后，再在其四周進針數(shù)枚，待得氣后，將針緩緩拔出，僅留中心一針，采用架火法（即在針尾置一沾有95%酒精的棉團點燃），或用真空拔罐器抽氣吸拔。留罐15～20分鐘。每日一次，4次為一療程。

二為拔罐法：在阿是穴及其附近，以閃火法吸拔2～3個，留罐30分鐘，直至局部出現(xiàn)瘀斑。取罐后，在該部位用手掌面由輕—重—輕手法按摩數(shù)分鐘。每日或隔日一次，不計療程。

三為刺絡拔罐法，其操作為：醫(yī)者首先在壓痛最明顯之阿是穴，用手掌按壓推揉片刻，使周圍之絡脈怒張。消毒后，用三棱針快速點刺3～5下，使之出血2～5毫升，即以投火法將罐具吸附其上，留罐10～15分鐘，直至局部出現(xiàn)紅暈。起罐后以藥艾條施溫和灸5～7分鐘。隔日一次，不計療程。

配穴每次取1穴，養(yǎng)老穴提插捻轉強刺激不留針；委中穴以三棱針點刺出血6～8滴。一般須配合拔罐法。

（三）療效評價

共治急性腰扭傷患者275例，其總有效率在95～100%之間［9～11］。

指針加艾灸

（一）取穴

主穴：阿是穴。

（二）治法

以拇指腹按壓阿是穴，由輕漸重，患部有酸脹得氣感后持續(xù)1～2分鐘，并緩慢放松，反復5～7次后施以插法，亦由輕到重，得氣后持續(xù)1/2～1分鐘并緩慢放松，配合指揉法。然后施隔姜灸4～6壯，灸畢于局部回旋揉動片刻。每日1～2次。

（三）療效評價

共治166例，痊愈88例，顯效71例，無效7例，總有效率95.8%［12］。

耳針

（一）取穴

主穴：腰痛點、阿是穴。

配穴：腰骶椎、神門、腎、交感、內(nèi)分泌。

腰痛點位置：在對耳輪上腳與對耳輪下腳起始部的突起下方處。

阿是穴位置：對耳輪正中壓痛點。

（二）治法

主穴取1穴以0.5～1寸28號毫針進針后迅速捻轉，患部有酸脹、燒灼感時活動腰部，10～30分鐘后起針。余穴用王不留行籽敷貼，囑患者每日按壓3～4次，每次每穴按壓5～6下，隔日換藥1次。

（三）療效評價

以上法共治105例，結果痊愈41例，顯效22例，有效27例，無效5例，總有效率96.12%［13，14］。

腕踝針

（一）取穴

主穴：踝上6區(qū)、5區(qū)。

踝上6區(qū)位置：踝關節(jié)上3寸，跟腱外側。

踝上5區(qū)位置：相當于絕骨穴。

（二）治法

腰部正中扭傷取6區(qū)，兩側扭傷取5區(qū)。單側痛針一側穴，雙側痛針兩側穴。以1.5寸30號毫針，速刺進皮后將針放平，緊貼皮膚表面向上進針，以患者不感到酸、麻、脹、痛感為度，否則為進針過深，應退出重針。針深1寸，留針30分鐘。留針期間囑患者活動腰部。

（三）療效評價

以本法共治135例，結果痊愈117例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為99.3%［6～8］。

藥物治療

急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。

急性腰部扭傷，中藥可采用桃仁承氣湯：用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。注意此方不能用于孕婦，以免有墮胎之弊。

其他療法

如果郊野旅行，又逢腰部扭傷，臨急間找不到醫(yī)生，在此情況下，應讓病人絕對臥下休息。若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷于腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血，同時冰敷亦有止痛作用。

手法治療腰部扭傷，首先應舒筋活絡，點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中。手法以接、推、滾、揉為主。當肌肉松弛后，令病人側臥，先搖動腰部，再側搬按。病人經(jīng)過治療，腰部即覺松弛。審病人受傷程度，配合內(nèi)服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。

中藥方劑（一）

辨證：腰部損傷，傷及腎氣。

治法：補腎壯腰，理氣止痛。

方名：桃仁杜仲湯。

組成：紅花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川斷9克，木瓜9克，小茴香9克，破故紙9克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次，以黃酒為引，飯后服用。

中藥方劑（二）

辨證：氣血阻滯，腰絡不通。

治法：行氣活血，舒筋解痙。

方名：解痙湯加味。

組成：白龍須15-20克，鉤藤根15克，當歸尾15克，紫丹參20克，制乳沒各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黃3克，熟地18克，草紅花3克，川續(xù)斷12克，香附10克。

用法：水煎服，每日1劑，日服2次。

自治療法

1.成藥自療法

（1）七厘散，每次0.2-0.9克，每日3次，孕婦忌服。

云南白藥（2）云南白藥，每次0.2-0.3克，每日2次。服藥期間忌食蠶豆、魚蝦、酸冷等物，孕婦忌服。

（3）三七粉，每次2克，每日2次，用黃酒或溫開水送服。

2.驗方自療法

（1）地鱉蟲、地龍各15克，研成末后分早晚各2次吞服。

（2）白芍30克、甘草、當歸、丹參、制乳沒各15克，地龍、木香各10克，用水煎服，每日1劑。

（3）寄生24克、杜仲、川斷、牛膝、雞血藤各15克，用水煎服，每日1劑。

3.飲食自療方

（1）豬腰子1只，陳皮12克。將豬腰子洗凈切片，與陳皮共同煮熟，加佐料食之。

（2）瘦豬肉100克、丹參20克，煨熟食之。

4.外治自療法

（1）狗皮膏或麝香虎骨膏貼患處，每日1換，局部起紅疹、瘙癢者立即停用，以免過敏。

（2）紅花15克、制乳沒各10克，研成細末后用酒調成糊狀，敷于患處。

（3）取等量蒲公英、生地。先將蒲公英、生地煎濃汁，加入冰片收膏，貼患處，3日換藥1次。

5.自其他自療法

（1）按摩

患者俯臥，家人立其側，用兩手大拇指或手掌根部沿著脊柱兩側，自上而下螺旋形按揉至腿部，反復作3-5次。

（2）藥擦

①用解痙鎮(zhèn)痛酊揉擦腰部。

②用紅花油揉擦腰部。

③薰洗

獨活、秦艽、牛膝、延胡索、川芎各10克，細辛5克，水煎薰洗患處。

避免誤診

防止因延誤治療而轉為慢性。

治愈后應盡量避免再次扭傷，必要時可采取闊腰皮帶外束，以保護腰部。

自療注意事項

（1）立即就進行推拿、按摩。

（2）注意保暖與休息，重者需休息2-3周。

（3）扭傷初期宜睡硬板床。