天氣漸涼，流行性感冒邁入流行季。同時(shí)，境外新冠疫情持續(xù)蔓延，疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。為確保全國(guó)常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下流感醫(yī)療救治工作平穩(wěn)有序，進(jìn)一步提高流感規(guī)范化治療水平，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局近日聯(lián)合印發(fā)了《流行性感冒診療方案（2020年版）》。
面臨流感和新冠的雙重防控壓力，這份新國(guó)家診療方案帶來(lái)哪些提示？當(dāng)下防控重點(diǎn)是什么？各大醫(yī)院尤其是發(fā)熱門(mén)診運(yùn)行如何，個(gè)人又該如何應(yīng)對(duì)？
針對(duì)這些問(wèn)題，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書(shū)記、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)主任委員兼肺部感染學(xué)組組長(zhǎng)瞿介明教授昨天接受了本報(bào)記者的采訪。
問(wèn)題1：今冬疫情防控“手勢(shì)”與重點(diǎn)是否有變？
答：醫(yī)院是發(fā)熱首診地，守牢三個(gè)關(guān)口，確保監(jiān)測(cè)哨“耳聰目明”
世界上的疫情尚未結(jié)束，中國(guó)依舊面臨輸入性散發(fā)病例風(fēng)險(xiǎn)。那么，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)、做到精準(zhǔn)防控？“早期發(fā)現(xiàn)能力至關(guān)重要?！宾慕槊鹘榻B，上海自疫情之初至今就在著力推進(jìn)一件事——夯實(shí)上海市的發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱哨點(diǎn)診室布局。目前，上海已形成400多個(gè)發(fā)熱監(jiān)測(cè)哨，構(gòu)筑成一道堅(jiān)固的發(fā)熱防線。
發(fā)熱門(mén)診的“防線”，具體是怎么“防”的？以瑞金醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診為例，瞿介明談道，瑞金醫(yī)院在新冠肺炎疫情之初就在第一時(shí)間升級(jí)改建發(fā)熱門(mén)診體系，是上海第一家做到發(fā)熱門(mén)診“六不出”的大型醫(yī)院，即病人首診在發(fā)熱門(mén)診后，其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT檢查、取藥、付費(fèi)、留觀、治療等均在發(fā)熱門(mén)診解決，確?？焖兕A(yù)警、識(shí)別疑似患者，并杜絕人員交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
“這個(gè)升級(jí)版的發(fā)熱門(mén)診于大年夜配備到位，一直堅(jiān)持至今。此后，上海很多醫(yī)院均按統(tǒng)一部署推廣這一做法，上海發(fā)熱門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)還在全國(guó)層面推廣?！?
那么，步入疫情常態(tài)化防控階段，加之流感季到來(lái)，當(dāng)前的防控“手勢(shì)”與重點(diǎn)是否有變？瞿介明分析，醫(yī)院是各類(lèi)呼吸道傳染病患者最主要的首診地，大部分患者是因癥就診，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要要守好三個(gè)關(guān)口：
首先，呼吸道疾病患者很多有發(fā)熱表現(xiàn)，守好“第一道防線”，具體包括發(fā)熱門(mén)診、門(mén)診預(yù)檢、急診等環(huán)節(jié)，在這些區(qū)域要第一時(shí)間篩出特別病例，給予相對(duì)獨(dú)立的診治留觀空間；其次，對(duì)患者、家屬、社會(huì)人員等所有進(jìn)出醫(yī)院人員，防控篩查力度同步升級(jí)，能第一時(shí)間把異常情況早期篩出來(lái)；再次，醫(yī)院盡可能減少陪護(hù)人員，住院患者、陪護(hù)者、護(hù)工以及醫(yī)務(wù)人員均檢測(cè)核酸。
“每一道關(guān)口一定是嚴(yán)之又嚴(yán)，慎之又慎?！宾慕槊髡f(shuō)，這是一個(gè)立體的網(wǎng)絡(luò)化體系，互為交叉，動(dòng)態(tài)調(diào)整，如此才能確?！氨O(jiān)測(cè)哨”真正“耳聰目明”。
問(wèn)題2：最新發(fā)布的流感診療方案有什么新提示？
答：流感從未遠(yuǎn)離人類(lèi)，做好預(yù)防才能跑在病毒前
《流行性感冒診療方案（2020年版）》已于近期出臺(tái)。瞿介明注意到，這份診療方案相比以往有更新，但更重要的提示在于，“許多人的印象中流感是古老的疾病，認(rèn)為流感在當(dāng)下已無(wú)需太關(guān)注，答案正相反！”
須知，流感是一種由流感病毒引起的高度傳染性呼吸道疾病，全球每年有約10億病例，流感并發(fā)癥引發(fā)的死亡不容小覷。
包括甲流、乙流等，人類(lèi)歷史上，流感大流行造成大人群的、跨幾大洲的感染乃至死亡情況歷歷在目，此后流感就作為常態(tài)、與人類(lèi)共存。
“我們沒(méi)做到、也不可能做到完全消除流感。”瞿介明稱(chēng)，如今，每當(dāng)秋冬季、冬春季就邁入流感高發(fā)季，而在我國(guó)南方地區(qū)除了這兩個(gè)波段，在由春入夏之際還會(huì)有一個(gè)小小的流行。
他分析，感冒、流感、新冠均通過(guò)呼吸道傳播，在發(fā)病早期都有呼吸道癥狀——咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等。盡管已有研究稱(chēng)，新冠患者在早期階段會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)、味覺(jué)減退等特別表現(xiàn)，但總體而言，流感、感冒、新冠的早期癥狀相似，特有癥狀較少，所以提倡大眾有異常及時(shí)就醫(yī)，早診、早治，以免延誤病情，后果難料。
在此次國(guó)家更新流感診療方案的基礎(chǔ)上，瞿介明談到對(duì)流感要關(guān)注三個(gè)方面：
第一，要關(guān)注臨床流行病學(xué)、病毒學(xué)研究，特別是關(guān)注流感病毒有沒(méi)有發(fā)生變異，這是流感預(yù)防、治療的核心問(wèn)題，疫苗預(yù)防策略也要相應(yīng)調(diào)整。
第二，要關(guān)注流感有沒(méi)有形成重癥、有沒(méi)有很強(qiáng)的侵襲性。一般來(lái)說(shuō)，輕中度流感不會(huì)帶來(lái)特別大的人群危害，但如果有侵襲性、嚴(yán)重的并發(fā)癥，則會(huì)提升死亡率。因此，如何預(yù)防流感并發(fā)癥的產(chǎn)生、預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，是落實(shí)新診治方案的又一核心關(guān)鍵。
第三，針對(duì)流感的治療措施，包括新型藥物的研發(fā)，也是關(guān)鍵?！澳壳傲鞲杏玫幂^多的藥品是奧司他韋，但也要注意這類(lèi)藥物也面臨挑戰(zhàn)，會(huì)發(fā)生耐藥性，開(kāi)發(fā)新型藥物也是這次診療方案更新中提到的內(nèi)容，新型抗流感病毒藥物瑪巴洛沙韋應(yīng)運(yùn)而生，成為近20年來(lái)全球首款新作用機(jī)制的抗流感藥物?！宾慕槊髡f(shuō)。
問(wèn)題3：疫情之下，個(gè)人如何安然過(guò)冬？
答：疫苗不是人人要打，養(yǎng)成個(gè)人“抗疫力”更重要
在第三屆進(jìn)博會(huì)上，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注的瑪巴洛沙韋已有亮相，目前它已進(jìn)入我國(guó)藥物審評(píng)審批 “綠色通道”，預(yù)計(jì)將很快進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。
一方面，新藥加速奔跑而來(lái)，另一方面，大眾對(duì)疫苗寄予厚望。此前，流感疫苗在部分地區(qū)出現(xiàn)預(yù)約緊張的情況。甚至有人說(shuō)，“打不到流感疫苗就意味著這個(gè)冬天是‘裸奔’”。對(duì)此，瞿介明厘清概念，給出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)：疫苗不是人人要打，沒(méi)打上疫苗的沒(méi)必要恐慌。
“我們認(rèn)為高危人群，比如65歲以上的、有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、老慢支、心腦血管疾病、心衰等）的老年人群，以及新生兒、低齡兒童這‘兩端人群’最好接種疫苗。因?yàn)橥瑯痈腥玖鞲泻?，他們更容易出現(xiàn)重癥或嚴(yán)重的并發(fā)癥?！宾慕槊鞣治?，青壯年除非是特殊人群，比如要接觸各類(lèi)患者的醫(yī)務(wù)人員，則有必要接種疫苗。
疫苗之外，瞿介明認(rèn)為，更行之有效的防疫策略首先是整個(gè)社會(huì)層面行動(dòng)起來(lái)，共同防控冬季呼吸道傳染病。
“對(duì)個(gè)人而言，佩戴口罩依舊至關(guān)重要。尤其是到公共場(chǎng)所、人群密集場(chǎng)所，應(yīng)該要佩戴口罩。在家里，不用戴口罩，但隨著天氣轉(zhuǎn)涼，要留意保證一定時(shí)間的通風(fēng)?！痹诤粲跞藗儽３智谙词?、保持健康心態(tài)、正常飲食起居之余，瞿介明還提供了一則呼吸道抗寒“鍛煉小貼士”，即對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的青壯年，在秋冬初來(lái)乍到時(shí)，不用急著用熱水洗臉，可嘗試?yán)渌茨槪栽黾雍粑鲤つ?duì)寒冷空氣的適應(yīng)力，這也有利于抵抗呼吸道病毒的傳播。
更直接地說(shuō)，對(duì)抗病毒，養(yǎng)成個(gè)人“抗疫力”其實(shí)更重要。
作者：唐聞佳
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