梨狀肌綜合征（piriformis syndrome）是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)導致的坐骨神經(jīng)痛（sciatica）。亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。
一、梨狀肌起止點起點：骶骨前面
止點：股骨大轉(zhuǎn)子上緣
功能：外旋髖關(guān)節(jié)，外展髖關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配：骶叢第4腰神經(jīng)~第2骶神經(jīng)(L4~S2）
梨狀肌及坐骨神經(jīng)解剖：
梨狀肌( Piriform muscle，PM) 屬于骨盆轉(zhuǎn)子肌群，呈扁椎體形，起自于第 2-4骶椎的前側(cè)面，肌束向外走行穿過坐骨大孔，然后朝外下方跨過髖關(guān)節(jié)，形成窄細的肌腱止于股骨大轉(zhuǎn)子后方。
在小骨盆內(nèi)，PM 的前表面與直腸、骶神經(jīng)叢和髂內(nèi)血管的分支相鄰，其后表面為骶骨。在骨盆外，其前表面與坐骨和髖關(guān)節(jié)囊的后部接觸，其后表面與臀大肌接觸。其上與臀中肌、臀上血管 和神經(jīng)接觸，其下為尾骨。
坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，由 L4-S3 前支組成，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到達臀部，在臀大肌深面向下行，分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，主要支配下肢的感覺及運動。
二、運動功能
協(xié)助髖關(guān)節(jié)外旋
協(xié)助髖關(guān)節(jié)水平外旋
三、梨狀肌觸診觸診梨狀肌
體位：受檢者俯臥。
1.面向受檢者大腿站在其側(cè)，用指尖捫及骶骨外側(cè)緣。
2.指尖沿外側(cè)和遠端向大轉(zhuǎn)子滑動。(注意：坐骨神經(jīng)位于梨狀肌肌腹附近。為避免壓迫神經(jīng)，應沿斜行的肌纖維觸診。)
3.沿肌纖維匯合并止于大轉(zhuǎn)子上面的方向觸診。
4.受檢者輕輕抵抗外旋髖關(guān)節(jié)，以確認正確的觸診位置。
四、梨狀肌觸發(fā)點
定位
為確定觸發(fā)點作一條輔助線，聯(lián)結(jié)大轉(zhuǎn)子近端與對應髂骨點。梨狀肌上緣大致位于該輔助線上。將上述輔助線分層三段，觸發(fā)點位于中外1/3交界稍偏外。在該輔助線內(nèi)1/3終點。
牽涉痛
骶髂關(guān)節(jié)、全部臀肌區(qū)、大腿后1/2。
臀部疼痛及其他癥狀常常是多種肌肉共同作用的結(jié)果，不過，多數(shù)情況下都有梨狀肌的參與。梨狀肌會引起各種麻煩，對女性而言尤其如此。梨狀肌觸發(fā)點在女性身上造成的問題是男性的6倍，幸運的是，一且你了解了這些問題的起因和肌筋膜疼痛的影響解決問題并不難。
梨狀肌觸發(fā)點產(chǎn)生的牽涉痛出現(xiàn)在骶骨、臀部和髖部，任何一個梨狀肌觸發(fā)點都會將疼痛傳遞到整個臀部。有時候，疼痛還會擴散到腘繩肌上部,梨狀肌下方的其他髖部短外旋肌中的觸發(fā)點產(chǎn)生的牽涉痛區(qū)和梨狀肌的牽涉痛區(qū)一致。
梨狀肌緊張會導致骶髂關(guān)節(jié)扭曲，并加重疼痛，還會導致骶骨傾斜，使人看起來一 條腿長一條腿短。有觸發(fā)點的梨狀肌會變短，使得蹺二郎腿或腿內(nèi)旋變得困難，也會讓你在伸展雙腿時特別痛。因為痛，你就會瘸著走路。觸發(fā)點嚴重的話，你都無法行走。 你找不到一個舒服的姿勢，怎么坐都會加重癥狀，躺下來也無濟于事縮短的梨狀肌會膨脹，橫截面會增大，從而壓迫坐骨神經(jīng)，這又會引發(fā)一系列其他癥狀。壓迫坐骨神經(jīng)導致的疼痛位于腿后部、小腿肚和足跟，比觸發(fā)點導致的疼痛難受得多。除此之外，這些部位偶然還會有一些其他癥狀，比如有麻木感、刺痛感、燒灼感 或敏感癥狀。坐骨神經(jīng)卡壓可能會和觸發(fā)點牽涉痛同時存在，這會產(chǎn)生多種癥狀。坐骨神經(jīng)和梨狀肌的位置關(guān)系如圖所示。
五、為什么會發(fā)生梨狀肌綜合征
發(fā)生梨狀肌的原因比較復雜，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。
遭受風寒濕、因風寒濕邪侵犯，如久坐臥濕地，致使梨狀肌痙攣、炎癥改變。
其次，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征。
此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應的癥狀。因此對于此病的女性患者還需了解有無婦科炎癥疾患。
六、治療方法可以采用干針或濕針輔助以下拉伸動作
1、梨狀肌拉伸動作1
2、梨狀肌拉伸動作2
3、梨狀肌拉伸動作3
平時跑完步可以采用這個動作拉伸梨狀肌
此外，也可以采用網(wǎng)球滾揉臀部，這樣也可以很好的放松臀肌和梨狀肌。
4、網(wǎng)球放松
除了充分拉伸和放松臀部包括梨狀肌，適當加強髖外展肌肉訓練也是十分有益的。
5、貝殼式
6、側(cè)臥直腿抬高
7、臀橋
梨狀肌綜合征的病因及發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，病因尚未明確。目前臨床醫(yī)師主要根據(jù)病史、臨床癥狀與體征、實驗室相關(guān)檢查進行排它性診斷。隨著影像學的不斷發(fā)展，影像檢查已經(jīng)成為臨床不可或缺的輔助診斷手段。超聲具有簡便，快速，重復性好等優(yōu)勢，是首選的篩查手段。MRI 檢查陽性率高，對病變顯示清晰，可以作為確診的手段之一。影像學研究的提高及正確的診斷是將來診斷 PMS 不可或缺的手段。
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